פרוקטולוגיה

ניפוץ מיתוסים בפרוקטולוגיה

בעיות מעולם הפרוקטולוגיה הן שכיחות מאד ועשויות להוביל לסבל רב ולפגיעה משמעותית באיכות החיים של הלוקים בהן. עם זאת המטופלים לעיתים קרובות מובכים או מתביישים לדבר על הבעיה ולכן לא מגיעים להבדק עד שהמצב מחמיר והופך בלתי נסבל.

אזור פי הטבעת הוא מורכב ורגיש וישנן בעיות רבות הנובעות ממנו או שעשויות לערב אותו. אנו קוראים לכם/ן להגיע להתייעץ ולהבדק בכל מקרה של כאבים, אי נוחות או דימום מפי הטבעת על מנת שתוכלו לקבל את האבחנה הנכונה במהרה. אבחון מדויק הוא הצעד הראשון בדרך לטיפול הנכון שיוביל לשיפור מהיר במצבכם ולחזרתכם לשגרת החיים הרגילה.

אל תתנו למבוכה לגרום לכם להזניח את הבעיה. גשו להבדק!

לא צריך לתבייש להבדק אצל רופא פרוקטולוג כאשר מוצאים דם על נייר הטואלט
בדיקת פרוקטולוג שממתכונן לבדוק פציינט על ידי הסתכלות, בדיקה רקטאלית ובדיקת אנוסקופיה

מה כוללת בדיקת פרוקטולוגית?

כל מפגש עם פרוקטולוג יתחיל בתשאול: אופי הכאב? מתי מופיע? האם קשור ליציאות? האם מלווה בדימום? וכו… לאחר התשאול תבוצע הבדיקה הפרוקטולוגית. הבדיקה הפרוקטולוגית מעצם טבעה היא בדיקה אינטימית ולכן חשוב מאד שתרגישו בנוח עם הרופא/ה שבודק/ת אתכם. אתם זכאים לנוכחות מלווה בזמן הבדיקה. הבדיקה כרוכה באי נעימות קלה אך היא מהירה ולרוב אינה כואבת. הבדיקה מתבצעת כשהחולה שוכב על הצד עם הברכיים מקופלות לכיוון החזה והיא מורכבת מ3 חלקים:

  • הסתכלות על אזור פי הטבעת עם פיסוק קל של הישבנים- בשלב זה ניתן לאתר טחורים חיצוניים או פיסורה.
  • בדיקת רקטאלית- החדרת אצבע עם כפפה מסוככת אל פי הטבעת. בדיקת אצבע נועדה להעריך את חוזק הסוגר, נוכחות דימום והערכת אי סדירות בדופן התעלה האנאלית.
  • בדיקת אנוסקופיה- מכשיר קטן (בדומה ל "ספקולום של גינקולוג" ) המוחדר אל פי הטבעת עם מקור אור ומאפשר להעריך טחורים פנימיים, גידולים בתעלה האנאלית וממצאים נוספים.

אבחנה וטיפול

לאחר התשאול והבדיקה מגיע שלב האבחנה. הרופאה תסביר לכם מה הבעיה ומדוע אתם מרגישים כאב או חווים דימום וכמובן תמליץ על הטיפול המתאים. ככלל בבעיות של פי הטבעת לרוב מתחילים בטיפול שמרני ובמידה שהוא לא עובד מטפסים מעלה מהטיפול השמרני ביותר ועד לפיתרון הפולשני ביותר שהוא לרוב ניתוחי.

הטיפול השמרני משתנה בין בעיה לבעיה וכולל בעיקר משחות, נרות, שינויים תזונתיים (כמו כלכלה עשירה בסיבים ושתייה מרובה) ושינויים באורחות חיים (כמו המנעות מישיבה ממושכת בשירותים). במידה שהתסמינים נותרו בעינם והטיפול השמרני נכשל ישנם טיפולים נוספים שאפשר לבצע. למשל במקרה של פיסורה אנאלית שנותרה סימפטומאטית אחרי ניסיון של טיפול שמרני ניתן לטפל בהזרקות של botox  אל מספר נקודות בהיקף הסוגר של פי הטבעת. לטיפול בבעיות אחרות כמו טחורים שלא מגיבים לטיפול שמרני ישנם מגוון פתרונות החל בצריבות וכלה בניתוחים.

מבנה אנטומי של פי הטבעת על מנת לאבחן ולטפל בתלונות של כאבים בישבן

קבעו תור ליעוץ פרוקטולוגי לד"ר לורן להב

האם כאבים בפי הטבעת מעידים על טחורים?

ישנם שני סוגי טחורים שרופא פרוקטולוג צריך לאבחן. טחור חיצוני וטחור פנימי

טעות נפוצה מאד היא לחשוב שכל כאב בפי הטבעת נובע מטחורים.  אמנם טחורים עשויים לגרום לכאבים אנליים אך הם בהחלט לא הסיבה היחידה ואף לא הסיבה העיקרית לכך. פעמים רבות אנו נתקלים במטופלים שאובחנו כסובלים מטחורים מבלי שעברו בדיקה פרוקטולוגית וכתוצאה מכך קיבלו טיפול לא נכון לזמן ממושך. וחבל.

כל מקרה של כאבים אנליים/כאבים בפי הטבעת מצריכים ייעוץ של רופא פרוקטולוג ובדיקה פרוקטולוגית.

אז מה יכול לגרום לכאבים בפי הטבעת?

למעשה ישנן 4 סיבות עיקריות לכאבים אנליים והן כאן לפניכם:

  1. Prolapsed internal hemorrhoids טחורים פנימיים ש"צנחו" החוצה ו"נתקעו או נכלאו" מחוץ לתעלה האנאלית. במצב זה עשויים להגרם כאבים עזים מאד כי כל רקמת הטחורים בולטת מעבר לפי הטבעת והטחורים הופכים לבצקתיים, נפוחים וכואבים.
  2. External thrombosed hemorrhoid טחור חיצוני עם קריש דם בתוכו היא התבלטות של טחור אחד מחוץ לפי הטבעת. הוא מרגיש כמו ענבל תפוח כואב ורגיש ש "תקוע" על הגבול של פי הטבעת. גם מצב זה עשוי לכאוב מאד.
  3. Anal fissureפיסורה אנאלית היא למעשה פצע ברירית של פי הטבעת שלא מצליח לעבור ריפוי בשל משיכה תמידית של שרירי הסוגר. תסמינים קלאסיים של פיסורה הם כאב בזמן יציאה ולאחריה ודימום קל בניגוב.
  4. Perianal abscessאבצס/מורסה פריאנאלית היא זיהום סביב מבנים הקשורים לפי הטבעת היוצרים מעין כיס של מוגלה באיזור. מצב זה יגרום לכאבים, נפיחות, אודם ועשוי להוביל אפילו לעלית חום. שימו לב- אבצס פריאנאלי הוא מצב חירום המצריך פניה לבית חולים וטיפול ע"י ניקוז כירורגי בחדר ניתוח.
איש יושב מול מחשב נייד וחש כאבים בפי הטבעת. נוגע עם יד ימין שלו על האיזור האחורי הכואב

טיפול בהזרקות בוטוקס לפיסורה אנאלית

כאמור אחת הסיבות השכיחות לכאבים בפי הטבעת היא פיסורה אנאלית. לרוב מיד אחרי האבחנה תקבלו הנחיות לטיפול השמרני שכולל שינוי אורחות חיים כמו כלכלה עשירה בסיבים, שתייה מרובה והמנעות מעצירות ומישיבה ממושכת בשירותים. בנוסף ישנן משחות שניתן למרוח על הסוגר שגורמות להרפייתו ומאפשרות את ריפוי הפיסורה. את הטיפול השמרני מנסים בדרך כלל לתקופה של עד חודשיים ואם בחלוף פרק הזמן הזה אין שיפור בתסמינים כדאי לנסות טיפולים אחרים.

בפיסורה "עקשנית" שלא הגיבה לטיפול שמרני ניתן לטפל בהזרקה של בוטוקס (botulinum toxin A) אל שריר הסוגר על מנת להרפות אותו. הבוטוקס מחליש את שרירי הסוגר, מונע כיווץ חזק של הסוגר למשך כ-3 חודשים וכך למעשה מאפשר לפיסורה לעבור ריפוי ולהסגר. הפרוצדורה היא קצרה, אינה כואבת ויעילה מאד. היא מתאימה בעיקר למטופלים שלא השתפרו תחת הטיפול השמרני ומעדיפים להמנע מניתוח.  

מה לגבי דימום רקטאלי?

התלונה השניה בשכיחותה שמביאה חולים לבדיקת פרוקטולוג היא דמום מפי הטבעת. יש להבדיל בין דימום קל שמבחינים בו בניגוב אחרי יציאה לבין דימום מאסיבי של דם טרי עם קרישי דם הממלא את האסלה ולא תמיד מלווה ביציאות עצמן.

במקרה של דימום בניגוב הקשור ליציאות ישנם 2 גורמים עיקרים והם: פיסורה או טחורים פנימיים. ההבדל ביניהם הוא שבמקרה של פיסורה הדימום לרוב ילווה גם בכאב בעוד שטחורים פנימיים מדממים אינם כואבים. ניתן לאבחן את הגורם בבדיקה פרוטקולוגית פשוטה. סיבות נדירות יותר הן גידולים של התעלה האנאלית ושל הרקטום המרוחק ובמקרים אלה הדימום יכול להיות רירי ולא בהכרח קשור ליציאות. 

חשוב להדגיש שבכל מקרה של דימום מפי הטבעת יש לשלול את האפשרות שמדובר בדימום ממערכת העיכול התחתונה ובפרט מהמעי הגס. בשאלותיו, הפרוקטולוג יחקור גם את האפשרות הזאת. מקורות לדימום מהמעי הגס יכולים להיות סעיפים, גידולים או מחלות מעי דלקתיות. 

דימום על גבי נייר טואלט בזמן השימוש בשירותים

אבחנות נוספות לבעיות בפי הטבעת

כפי שנכתב, פי הטבעת הוא אזור מורכב וישנן בעיות שונות שנובעות ממנו או מערבות אותו. להלן אבחנות פחות שכיחות של בעיות המערבות את פי הטבעת ועשויות להתבטא בסימפטומים שונים.

צניחת איברי האגן: שכיחה יותר בנשים, בייחוד אחרי לידות. כוללות צניחת רחם, צניחת רקטום (rectal prolapse) ו rectocele. בעיות אלה עשויות להוביל לעצירות וקושי בצאייה.

פיסטולה אנאלית: מדובר במחילה המחברת בין החלק החיצוני של העור שסביב פי הטבעת לבין החלק הפנימי של התעלה האנאלית. ההסתמנות הקלינית הקלאסית היא הפרשות מאיזור הפתח החיצוני שיכולות להיות צלולות/ריריות/דמיות ואף לגרום לגרד. הפיסוטלה עשויה להסתם ולגרום להופעת אבצס.

גידולים: גידולים של פי הטבעת ושל התעלה האנאלית הם לא שכיחים אך דורשים כמובן התייחסות. נגעים עשויים להיות שפירים, טרום ממאירים או ממאירים. עשויים להתבטא כעצירות חדשה, גוש נמוש, גרד או הפרשה חדשה מפי הטבעת.

Fecal incontinence: אי שליטה על הסוגרים ובריחת צואה. הגורמים העיקריים לכך הן הפרעות מולדות בסוגר של פי הטבעת אך ישנן גם הפרעות נרכשות שעשויות להוביל לבעיה זו למשל: פגיעה בסוגר בניתוחים של פי הטבעת כמו ניתוחי טחורים/ פיסורה וכו.. או פגיעה בסוגר בשל טראומה מיילדתית כמו קרעים בעת לידה וגינאלית.

לסיכום, נשמח לעמוד לרשותכם בכל שאלה או בעיה הקשורה לאזור האינטימי – נושא רגיש שעשוי לגרום לאי־נוחות רבה.

אל תתביישו- גשו להבדק.