בקע בדופן בטן

מהו בקע?

בקע ידוע גם בשמות "הרניה" או "קילה" והוא למעשה התבלטות של איבר מתוך חלל הבטן דרך פגם בדופן הבטן. הפגם לרוב מופיע באתרי חולשה פיזיולוגיים, ולכן הבקעים השכיחים שקיימים הם:

קיים עוד מגוון רחב של בקעים פחות שכיחים שעשויים להופיע בהתאם לאנטומיה ולרקע הרפואי.

מה הסימפטומים של בקע?

תסמיני הבקע יכולים להשתנות מאדם לאדם, אך לרוב יכללו:

  • בליטה נראית לעין: לרוב באזור הטבור או המפשעה, ש"יוצאת החוצה" כאשר מעלים את הלחץ התוך-בטני בפעולות יום-יומיות כמו שיעול, התאמצות בשירותים או הרמת משקל.

  • תחושת כבדות או משיכה: מורגשת לרוב בסוף היום או לאחר עמידה ממושכת.

  • כאב בזמן מאמץ: בקע מפשעתי עשוי לגרום לכאבים במפשעה, בייחוד בזמן ואחרי הרמת משקל או פעילות גופנית.

לולאת מעי פורצת דרך דופן חלל הבטן. תרשים וקטורי למטרות חינוכיות, רפואיות, ביולוגיות ומדעיות.
הדמיה רפואית של בקע כלוא, המציגה לולאת מעי כלואה שאינה יכולה לחזור לחלל הבטן.

מהו בקע כלוא? (מצב חירום רפואי)

מלבד אי-הנוחות והכאב שעשויים להיגרם כתוצאה מהבקע, ישנו סיכוי שהבקע יעבור "כליאה". כלומר – התוכן יבלוט החוצה ולא יהיה אפשר להחזירו פנימה אל חלל הבטן. מקרה זה יהיה מלווה בדרך כלל ב:

  • בליטה רגישה, נוקשה וכואבת באזור הבקע.

  • כאבי בטן עזים ופתאומיים.

  • לעיתים אודם של העור מעל הבליטה.

  • בחילות, הקאות, חום ותסמינים נוספים.

שימו לב – זהו מצב חירום בכירורגיה! הוא דורש הערכה מיידית בחדר מיון והתערבות ניתוחית דחופה כדי למנוע נמק של הרקמה הכלואה.

איך מאבחנים בקע?

אבחנת בקע ובפרט בקע מפשעתי או טבורי היא אבחנה קלינית. כירורג מומחה ומיומן ידע לאבחן בקע בבדיקה הגופנית מבלי להזדקק להדמיה. עם זאת במקרים מסוימים בייחוד בבקעים בדופן הבטן לאחר ניתוחים קודמים ייתכן שהכירורג יפנה את המטופל לביצוע בדיקות הדמיה כמו אולטראסאונד או CT של הבטן כדי להעריך את גודל הפגם בדופן הבטן ולתכנן את הניתוח המתאים.

כירורג מומחה מאבחן בקע מפשעתי או טבורי
טיפול בבקע על ידי ניתוח המשלב תיקון רקמתי וחיזוק על ידי רשת.

מה הטיפול בבקע?

מה שחשוב להבין לגבי בקעים הוא שהטיפול היחיד בהם הוא ניתוח המשלב תיקון רקמתי וחיזוק על ידי רשת. מדובר בפגם ברקמות של דופן הבטן שלא יתאחה מעצמו ואף להפך. הבקע נובע מהחלשות הרקמות של דופן הבטן ועם הזמן הוא לרוב ילך ויגדל. כמו כן קיים סיכון ל "כליאה" של הבקע שתצריך התערבות כירורגית דחופה.

עם זאת, לא כל הבקעים הקיימים מצריכים טיפול ניתוחי. בייחוד במקרה של בקעים מפשעתיים בחולים מבוגרים ובבקעים טבוריים קטנים ישנה אפשרות של מעקב. חשוב להגיע להתייעץ עם כירורג דופן בטן, להבין מה היתרונות והחסרונות של הגישה הניתוחית אל מול האפשרות של מעקב ולקבל החלטה מושכלת ומותאמת לכל מטופל.

קבעו תור ליעוץ כירורגי לד"ר לורן להב

קביעת תור

אילו סוגי ניתוחים קיימים?

תרשים אינפוגרפי וקטורי של בקע בטני שהוא בליטה של רקמות דרך פתח באזור חלש בשרירי דופן הבטן.קיימים מגוון ניתוחים לתיקון בקעים. ההחלטה על סוג הניתוח מתקבלת על ידי מומחה בכירורגיה של דופן הבטן לאחר בדיקה יסודית והתייחסות לגורמים כמו סוג הבקע, מיקומו, גיל המטופל ומבנה גופו. חשוב להתאים את הניתוח הנכון למטופל הנכון:

  • ניתוח בגישה זעיר-פולשנית (לפרוסקופיה): כיום, רוב הבקעים המפשעתיים מתוקנים בגישה זו. דרך 3 חתכים קטנטנים בעור, מחדירים מצלמה ומכשירים זעירים ומתקנים את הבקע מתוך חלל הבטן תוך הנחת רשת למניעת הישנות. בגישה זו החזרה לפעילות היא מהירה יותר, ושיעור הסיבוכים (כמו כאב לאחר ניתוח או זיהום פצע) הוא נמוך יותר משמעותית. לתיקון בקע טבורי קיימות גם כן גישות שונות (פתוחה או לפרוסקופית), והבחירה נעשית בהתאם למאפייני המטופל.

  • ניתוח בגישה רובוטית: שדרוג של הגישה הלפרוסקופית המאפשר רמת דיוק יוצאת דופן וראייה תלת-ממדית, אידיאלי במיוחד למקרים מורכבים.

  • תיקון בקעים גדולים ומורכבים (POVH): בקעים המופיעים בדופן הבטן לאחר ניתוח קודם דורשים מומחיות ספציפית וניסיון עשיר. התיקון משלב שחזור של דופן הבטן והשבת הפונקציונאליות שלה. ניתן לעשות זאת בגישה לפרוסקופית, רובוטית או פתוחה. כמעט תמיד תוחדר רשת לדופן הבטן לחיזוק התיקון.

למה לצפות לאחר הניתוח? החלמה וחזרה לשגרה

בניגוד לעבר, טכנולוגיות הניתוח הזעיר-פולשניות מאפשרות כיום התאוששות מהירה וקלה בהרבה. ברוב הניתוחים הלפרוסקופיים והרובוטיים, המטופל משתחרר לביתו כבר באותו היום או למחרת. בימים הראשונים צפויה אי-נוחות קלה באזור הניתוח הניתנת לשליטה מלאה בעזרת משככי כאבים רגילים. הליכה ופעילות מתונה מומלצות כבר מהיום הראשון, כאשר חזרה לעבודה משרדית מתאפשרת לרוב תוך ימים ספורים עד שבוע. חזרה לפעילות גופנית מאומצת ולהרמת משקולות תעשה בהדרגה, לרוב לאחר כ-4 עד 6 שבועות, בהתאם להנחיות המדויקות שתקבלו.

עם זאת, לא כל הבקעים הקיימים מצריכים טיפול ניתוחי. בייחוד במקרה של בקעים מפשעתיים בחולים מבוגרים ובבקעים טבוריים קטנים ישנה אפשרות של מעקב. חשוב להגיע להתייעץ עם כירורג דופן בטן, להבין מה היתרונות והחסרונות של הגישה הניתוחית אל מול האפשרות של מעקב ולקבל החלטה מושכלת ומותאמת לכל מטופל.

הגישה של ד"ר לורן להב לתיקון בקעים

ניתוח בקע, פשוט ככל שייראה, דורש מיומנות כירורגית וטכנית גבוהה במיוחד כדי למנוע את חזרתו בעתיד. ד"ר לורן להב, מנתחת בכירה ומומחית לכירורגיה של דופן הבטן, מביאה עמה ניסיון עשיר והכשרה מהמרכזים הרפואיים המובילים בעולם (השתלמות עמיתים בביה"ח Vall d’Hebron, ברצלונה).

הגישה בקליניקה דוגלת בהתאמה אישית ומדויקת של סוג הניתוח לאנטומיה ולאורח החיים שלכם. המטרה היא כפולה: לבצע תיקון אנטומי עם רשת איכותית, לצד מינימום טראומה לרקמות. שילוב זה מבטיח החלמה מהירה, תוצאה אסתטית מצוינת ובעיקר – חזרה בטוחה לאיכות החיים שלכם, כאשר הכל מלווה ביחס אישי, בגובה העיניים ועם זמינות מלאה לאורך כל הדרך.

ד"ר לורן להב - מומחית לכירורגיה זעיר-פולשנית בחדר הניתוח

שאלות ותשובות נפוצות- בקעים

הסיווג של בקע נקבע בעיקר לפי המיקום הפיזי שלו בגוף. רוב המטופלים יזהו בליטה באזור המפשעה, המעידה לרוב על בקע מפשעתי (קילה) שהוא הנפוץ ביותר, או בליטה סביב הפופיק המעידה על בקע טבורי. האבחון המדויק מתבצע בקליניקה באמצעות בדיקה גופנית פשוטה, שבה נגדיר את מיקום וגודל הפתח.

כן. בניגוד לבקעים בדופן הבטן שיוצרים בליטה נראית לעין, ישנם בקעים פנימיים כמו בקע סרעפתי. במצב זה, חלק מהקיבה עולה דרך הסרעפת אל חלל החזה. התסמינים שלו שונים לחלוטין ואינם כוללים בליטה בעור, אלא מתבטאים בעיקר בצרבות קשות, רפלוקס חומצי וקשיי בליעה.

בסבירות גבוהה מאוד מדובר בהתפתחות של בקע פוסט-ניתוחי (בקע בצלקת). כל חתך כירורגי בדופן הבטן (כמו ניתוח קיסרי, כריתת כיס מרה או ניתוח מעי) מחליש את רקמת השריר, ומהווה נקודת תורפה. גם שנים לאחר הניתוח המקורי עלול להיווצר באזור זה בקע המצריך שחזור והנחת רשת.

זוהי שאלה שכיחה מאוד אצל נשים לאחר היריון. לעיתים קרובות מדובר בשילוב של השניים. היפרדות של שרירי הבטן האורכיים (דיאסטזיס רקטי) יוצרת חולשה כללית במרכז הבטן, שדרכה נוטה לבלוט גם בקע טבורי. כדי להבין לעומק את ההבדלים ואת אפשרויות הטיפול המשולב, מומלץ לקרוא על התופעה של הפרדות שרירי בטן.

 

לא. בקע הוא למעשה "חור" או קרע פיזי ברקמת השריר או הפסציה (מעטפת השריר). בדיוק כפי שחור בבגד לא ייסגר מעצמו ללא תפירה, כך גם בקע מחייב התערבות כירורגית. תרגילים לחיזוק שרירי הליבה חשובים לבריאות הכללית, אך הם אינם יכולים לסגור בקע קיים, ולעיתים ביצוע תרגילים לא נכונים אף עלול להחמיר את המצב.

 

השימוש ברשת כירורגית הוא כיום "סטנדרט הזהב" הרפואי (Gold Standard) בתיקון בקעים. הרשת היא חומר סינתטי עדין ובטוח לחלוטין לגוף, המשמש כטלאי תומך שמפזר את הלחץ התוך-בטני. ללא רשת, התיקון מסתמך רק על תפירת השריר לעצמו (מה שיוצר מתח רב), והסיכוי שהבקע יחזור (הישנות) גבוה משמעותית.

 

ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הניתוח, אך הבשורה הטובה היא שכיום מרבית הניתוחים מבוצעים בגישות זעיר-פולשניות (לפרוסקופיות ורובוטיות). בגישות אלו, המטופל קם על רגליו כבר ביום הניתוח וחוזר לפעילות מתונה תוך ימים ספורים. למידע מפורט על תהליך ההחלמה המהיר בטכנולוגיה המתקדמת ביותר, היכנסו למדריך המלא על התאוששות מניתוח בקע רובוטי.

 

רובם המוחלט של המטופלים אכן מתאימים וייהנו מיתרונות הגישה הזעיר-פולשנית. עם זאת, ישנם מצבים – כמו בקעים ענקיים במיוחד, היסטוריה של ניתוחי בטן פתוחים מרובים וצלקות קשות (הידבקויות) – שבהם ניתוח פתוח יהיה בטוח ונכון יותר אנטומית. ההחלטה מתקבלת תמיד באופן אישי לאחר בדיקה יסודית בקליניקה.

 

אם כבר ביצעתם בדיקות דימות (בטן, אגן או מפשעות) במסגרת בירור בקופת החולים – הביאו אותן איתכם (חשוב להביא את הדיסק עם הצילומים, ולא רק את הפענוח הכתוב). עם זאת, אם טרם נבדקתם, אין צורך למהר ולבצע צילומים. ברוב המקרים, כירורג מומחה מאבחן את הבקע בקלות בבדיקה גופנית פשוטה ללא צורך בקרינה או בדיקות מיותרות.

 

הצעד הראשון לפתרון הוא פשוט לקבוע פגישת היכרות ואבחון. נשב יחד, אקשיב לתסמינים שאתם חווים, אבצע בדיקה גופנית עדינה, ואציג בפניכם את אפשרויות הטיפול המדויקות למצבכם, ללא התחייבות. אתם מוזמנים לעבור לעמוד יצירת קשר ולהשאיר פרטים, או ליצור עמנו קשר טלפוני לתיאום תור בקליניקה.